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泰康人寿

泰康附加如意宝意外伤害医疗保险附加险?

产品险种:医疗保险 ?

意外保障
住院津贴
交通费用津贴
住院

保额与缴费举例:

保障金额不是固定的,根据投保人年龄、缴费高低的不同,对应获得的保障金额也不同,此处对一些常见情况进行列举供您参考。

投保年龄年缴费缴费期保障项目和金额保障期
30岁-30岁267.00元1年

交通费用津贴100元

意外身故保险金10.0万

住院报销10000元

1年
0岁-75岁300.00元1年

住院津贴6000元

1年
35岁267.00元1年

住院10000元

1年

注:具体缴费与保额,可依个人实际情况灵活定制,以上举例仅为参考

  • 保险责任说明条款
  • 相关咨询
  • 包含本产品的计划
在本附加合同保险期间内,我们承担下列保险责任:

被保险人因遭受意外伤害事故,在二级及以上医院接受治疗,从而发生属于本附加合同规定范围内的医疗费用(以下简称“医疗费用”),我 们在扣除免赔额100元后,对剩余部分的医疗费用按 100%的比例向被保险人给付意外伤害医疗保险金。

被保险人因同一次意外伤害在医院多次接受治疗,如果累计医疗费用大于100 的免赔额,我们在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次100元的免赔额;如果累计医疗费用小于 100 元的免赔额,我们不承担给付保险金的责任; 被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗,我们在每次计算意外伤害医疗保 险金时均会扣除一次 100 元的免赔额。

被保险人在保险期间内因遭受意外伤害在医院接受治疗,且在本附加合同终止日治疗仍未结束的,对于在本附加合同终止日次日起 30 日内发生的医疗费用,我们仍在本附加合同约定的保险金额范围内承担保险金给付责任,对于本附加合同终 止日次日起30日后发生的医疗费用,我们不再承担保险金给付责任。

本附加合同中所规定的医疗费用是符合当地社会基本医疗保险规定的支付范围的医疗费用。

我们按本附加合同约定累计给付的意外伤害医疗保险金数额之和以本附加合同的保险金额为限。

补偿原则

我们在向被保险人给付保险金时,若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用已通过其它途径获得了补偿,且被保险人从其它途径获得的补偿金额与我们按本附加合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用,我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补偿金额后的余额向被保险人给付保险金,即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。


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泰康附加如意宝意外伤害医疗保险条款


 

 

 

C

 

 

C


 

 

本阅读指引有助于您理解条款对本附加合同内容的解释以条款为准。

 

 

...............................

 

 

您拥有的重要权益

 

v

本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明....................................

2.3

v

您有退保的权利..............................................................

5.1

 

您应当特别注意的事项

 

v

本附加合同的保险期间为一年..................................................

2.2

v

我们给付保险金时遵循补偿原则................................................

2.4

v

在某些情况下我们不承担保险责任............................................

2.5

v

保险事故发生后请您及时通知我们............................................

3.2

v

主合同中的部分条款适用于本附加合同请您仔细阅读............................

6.2

v

我们对一些重要术语进行了解释并作了显著标识请您注意......................

7


C          条款是保险合同的重要内容为充分保障您的权益请您仔细阅读本条款。

 

C          条款目录

1. 您与我们订立的合同

4. 保险费的交纳

7.8 康复治疗

1.1

合同构成

4.1

保险费的交纳

7.9 牙齿治疗

1.2

合同成立及生效

4.2

续保

7.10

醉酒

1.3

投保年龄

5. 合同解除

7.11

毒品

2. 我们提供的保障

5.1

您解除合同的手续及风险

7.12

酒后驾驶

2.1

保险金额

6. 其他需要关注的事项

7.13

无合法有效驾驶证驾驶

2.2

保险期间

6.1

效力终止

7.14

无有效行驶证

2.3

保险责任

6.2

适用主合同条款

7.15

机动车

2.4

补偿原则

7. ���义

7.16

潜水

2.5

责任免除

7.1

周岁

7.17

攀岩

3. 保险金的申请

7.2

意外伤害

7.18

探险

3.1

受益人

7.3

医院

7.19

武术比赛

3.2

保险事故通知

7.4

当地

7.20

特技表演

3.3

保险金申请

7.5

中国大陆

7.21

有效身份证件

3.4

保险金给付

7.6

既往症

7.22

未满期净保险费

3.5

诉讼时效

7.7

感染艾滋病病毒或患艾滋

 

 

 

 

 

 

 


泰康人寿保险股份有限公司

 

泰康附加如意宝意外伤害医疗保险条款

 

2009 8 月向中国保险监督管理委员会备案

 

在本条��中指投保人我们本公司均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司 的分公司本附加合同指您与我们之间订立的泰康附加如意宝意外伤害医疗保险合同被保险 人指本附加合同的被保险人投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。

 

1.                    您与我们订立的合同

 

1.1        合同构成   本附加合同由泰康如意宝意外伤害保险合同 以下简称主合同投保人的

申请经我们同意附加于主合同。

 

本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议包括本保险条款、保险单

或其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效的声明、批

注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。

 

1.2                 合同成立及生 除另有约定外本附加合同须与主合同同时投保本附加合同的成立日及生效日 效 与主合同相同并在保险单上载明。

 

1.3        投保年龄   投保年龄指您投保时被保险人的年龄以周岁(7.1)计算。

 

2.                    我们提供的保障

 

2.1

保险金额

本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。

2.2

保险期间

本附加合同的保险期间为 1 自本附加合同生效日零时开始至保险单上载明

 

 

的保险期间期满日的 24 时止。

2.3

保险责任

在本附加合同保险期间内我们承担下列保险责任

 

 

被保险人因遭受意外伤害7.2事故在二级及以上医院7.3接受治疗

 

从而发生属于本附加合同规定范围内的医疗费用以下简称医疗费用),我 们在扣除免赔额 100 元后对剩余部分的医疗费用按 100%的比例向被保险人给付 意外伤害医疗保险金。

 

被保险人因同一次意外伤害在医院多次接受治疗如果累计医疗费用大于 100 元 的免赔额我们在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次 100 元的 免赔额如果累计医疗费用小于 100 元的免赔额我们不承担给付保险金的责任 被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗我们在每次计算意外伤害医疗保 险金时均会扣除一次 100 元的免赔额。

 

被保险人在保险期间内因遭受意外伤害在医院接受治疗且在本附加合同终止日 治疗仍未结束的对于在本附加合同终止日次日起 30 日内发生的医疗费用我们 仍在本附加合同约定的保险金额范围内承担保险金给付责任对于本附加合同终 止日次日起 30 日后发生的医疗费用我们不再承担保险金给付责任。

 

本附加合同中所规定的医疗费用是符合当地7.4社会基本医疗保险规定的 支付范围的医疗费用。


我们按本附加合同约定累计给付的意外伤害医疗保险金数额之和以本附加合同的

保险金额为限。

 

2.4                 补偿原则   我们在向被保险人给付保险金时若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范

围内的医疗费用已通过其它途径获得了补偿且被保险人从其它途径获得的补偿 金额与我们按本附加合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗 费用我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补 偿金额后的余额向被保险人给付保险金即被保险人从包括本附加合同在内的各 种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

 

2.5                 责任免除   因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的我们不承担给付保险金的责任

附加合同在约定的期限内继续有效 1 在中国大陆7.5以外的国家或地区接受治疗

 

2 未书面告知的既往症7.6、本附加合同特别约定的除外疾病 3 感染艾滋病病毒或患艾滋病7.7期间、精神和行为障碍以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》为准); 4 被保险人妊娠含宫外孕、流产、分娩含剖宫产); 5 疗养、康复治疗7.8、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿

治疗7.9、安装假肢、非意外事故所致的整容手术 6 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害

7       被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀但被保险人自 杀时为无民事行为能力人的除外);

 

8 被保险人醉酒7.10),主动吸食或注射毒品7.11); 9 被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀

 

10 被保险人酒后驾驶7.12、无合法有效驾驶证驾驶7.13、驾驶 无有效行驶证7.14的机动车7.15);

 

11 被保险人从事下列高风险运动潜水7.16、跳伞、攀岩7.17、 驾驶滑翔机或滑翔伞、探险7.18、摔跤、武术比赛7.19、特技 表演7.20、赛马、赛车

 

12 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染。

 

 

3.                    保险金的申请

 

3.1                 受益人     除另有指定外本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。

 

3.2                 保险事故通知 您或受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失未

 

及时通知致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的我们对无法确 定的部分不承担给付保险金的责任但我们通过其他途径已经及时知道或者应 当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、 原因、损失程度的除外。

 

3.3                 保险金申请  在申请保险金时受益人作为申请人须填写领取保险金申请书并须提供下列证

 

明和资料的原件

 

1 本附加合同

 

2 受益人的有效身份证件( 7.21)


3 医院出具的被保险人的入出院记录

 

4 医院出具的被保险人的诊断证明、医疗费用明细清单

 

5 医院出具的被保险人的医疗费用收据或发票我们留存其原件

 

6 如果被保险人从其它途经获得了补偿则须提供从其它途径报销的凭证 我们留存其原件

 

 

 

7 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

 

 

以上证明和资料不完整的我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和

 

 

资料。

 

 

委托他人领取保险金时受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签

 

 

名的授权委托书。

 

 

保险金作为被保险人遗产时继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利

 

 

文件。

 

 

受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时由其合法监护人代其申请领

 

 

取保险金其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能

 

 

力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。

3.4

保险金给付

我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后将在 5 日内作

 

 

出核定情形复杂的30 日内作出核定。对属于保险责任的我们在与受益人

 

 

达成给付保险金的协议后 10 日内履行给付保险金义务。

 

 

我们未及时履行前款规定义务的对属于保险责任的除支付保险金外应当赔

 

 

偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算且我们确

 

 

定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。

 

 

对不属于保险责任的我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险

 

 

金通知书并说明理由。

 

 

我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内对给付保险金的

 

 

数额不能确定的根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付我们最终确定

 

 

给付保险金的数额后将支付相应的差额。

3.5

诉讼时效

受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 自其知道或者应当知道保

 

 

险事故发生之日起计算。

 

4.                    保险费的交纳

 

4.1                 保险费的交纳 本附加合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定并在保险单上载明。

 

您在投保时应一次性交纳本附加合同的保险费。

 

4.2                 续保     如果我们同意您按本附加合同约定的承保条件继续投保本附加合同且在本附加

 

合同期满日前未收到您停止继续投保本附加合同的书面申请我们将为您自动办 理相关续保手续新续保的附加合同自期满日次日零时起生效有效期为 1 年。

 

如果我们做出不同意您继续投保本附加合同决定的我们将以书面形式通知您本 附加合同自期满日次日零时起效力终止。

 

我们同意您按本附加合同约定的承保条件继续投保本附加合同的则自本附加合同 期满日次日起 60 日内为新续保合同交费宽限期。宽限期内发生保险事故的我们


承担保险责任但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费。如果宽限期结束之后您 仍未交纳新续保合同的保险费则我们视同您自动放弃继续投保本附加合同的权 利本附加合同自宽限期期满日的次日零时起效力终止。

 

我们接受继续投保本附加合同的被保险人的年龄最高不超过 64 周岁。投保人为被 保险人继续投保本附加合同时我们有权调整本附加合同的保险费但须经中国 保险监督管理机构备案。

 

5.                    合同解除

 

5.1                 您解除合同的 如果被保险人未发生保险事故且您要求解除本附加合同请填写解除合同申请 手续及风险 书并向我们提供下列资料的原件

 

1 本附加合同

 

2 您的有效身份证件。

 

自我们收到解除合同申请书时起本附加合同终止。我们自收到解除合同申请书 之日起 30 日内向您退还未满期净保险费(7.22)

 

您解除合同会遭受一定损失。

 

6.                    其他需要关注的事项

 

6.1                 效力终止   发生下列情况之一时本附加合同效力终止

 

1 主合同效力终止

 

2 本附加合同约定的合同效力终止情况。

 

6.2                 适用主合同条 主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同

 

                              1 明确说明与如实告知 2 年龄性别错误

 

3 职业或工种的确定与变更 4 合同内容变更 5 联系方式变更 6 争议处理 7 保险事故鉴定

 

 

7.                    释义

 

7.1                 周岁     指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄自出生之日起为零周岁每经

 

过一年增加一岁不足一年的不计。例如出生日期为 2000 9 1 2000

 

9 1 日至 2001 8 31 日期间为 0 周岁2001 9 1 日至 2002 8 31 日期间为 1 周岁依此类推。

 

7.2                 意外伤害   指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件

 

并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或身故,猝死不属 于意外伤害。


7.3                 医院     指中华人民共和国卫��部医院等级分类中的二级合格或二级合格以上的医院

 

不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。

 

7.4        当地     指被保险人的治疗地。

 

7.5        中国大陆   指中华人民共和国境内的地区但不包括香港、澳门特别行政区以及台湾地区。

 

7.6                 既往症     指在本附加合同生效日之前被保险人已患的疾病或已有的症状。

 

7.7                 感染艾滋病病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒 毒或患艾滋病 引起的获得性免疫缺陷综合征英文缩写为 AIDS

 

在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性没有出现临床症状 或体征的为感染艾滋病病毒如果同时出现了明显临床症状或体征的为患艾 滋病。

 

7.8                 康复治疗   指在康复医院、康复科诊治或接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法

 

如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。

 

7.9        牙齿治疗   指牙齿的保健、洁牙、美白、矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙手术。

 

7.10       醉酒     指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于 80 毫克。

 

7.11              毒品     指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺冰毒、吗啡、大麻、

 

可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

 

7.12              酒后驾驶   指经检测或鉴定发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超

 

过一定的标准公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮 酒后驾驶或醉酒后驾驶。

 

7.13              无合法有效驾 指下列情形之一 驶证驾驶 1 没有取得驾驶资格

2 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆

 

3 持审验不合格的驾驶证驾驶

 

4 持学习驾驶证学习驾车时无教练员随车指导或不按指定时间、路线学 习驾车。

 

7.14              无有效行驶证 指下列情形之一

 

1  机动车被依法注销登记的

 

2  未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

 

7.15              机动车     指以动力装置驱动或者牵引上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进

 

行工程专项作业的轮式车辆。

 

7.16

潜水

指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

7.17

攀岩

指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。


7.18              探险     指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险而故意使

 

自己置身于其中的行为江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始 森林等活动。

 

7.19              武术比赛   指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用

 

器械的对抗性比赛。

 

7.20              特技表演   指进行马术、杂技、驯兽等表演。

 

7.21              有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件居民身份证、按规定可使用的

 

有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。

 

7.22              未满期净保险 其计算公式为保险费×(135%) × 1 经过天数 经过天数不足一天的不

 

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计。经过天数是指本附加合同从生效之日至终止之日实际经过的天数。